Stadt Hilpoltstein                        
Burgstadt am Rothsee

Kultur- und Sportpreis für die Jugend
Vorschlagsbogen

Ich schlage vor:

Team/Abteilung/Gruppe/Band/Einzelsportler/Einzelinterpret

Name				Vorname				Geburtsdatum

Straße

Plz.				Ort

Tel. 				E-Mail

Bei Teams/Abteilungen/Gruppen/Bands/… mit mehreren Personen, für weitere Mitglieder bitte ein Zusatzblatt verwenden.

Mitgliedschaft in einem Verein oder Sonstiges:__________________________________________

Trainer, Lehrer: _____________________________________________________________________

Begründen Sie bitte ausführlich, warum Sie die Person oder die Gruppe für den Preis vorschlagen:

Errungene Preise oder Leistungen:

Folgende Belege können dem Vorschlag beigelegt werden:

Fotos, Zeitungsberichte, Demos/CD/DVD, Sonstiges 

Bei Rückfragen können Sie sich an mich wenden:

Name				Vorname

Straße

PLZ				Ort

Tel. 				E-Mail

Ort, Datum 						Unterschrift

Vorschläge können bis zum 1. März eines jeden Jahres beim Amt für Kultur und Tourismus, Marktstraße 1, 91161 Hilpoltstein eingereicht werden.